Mengenal Endometriosis

 

Apakah endometriosis itu?

Endometriosis adalah suatu penyakit di mana jaringan yang mirip dengan lapisan dalam rahim (disebut "endometrium"), yang ditemukan di luar rahim, menginduksi reaksi inflamasi kronis yang dapat menyebabkan jaringan parut. Terutama ditemukan pada peritoneum pelvis, ovarium, di septum rekto-vaginal, pada kandung kemih, dan usus. Dalam kasus yang sangat langka telah ditemukan pada diafragma dan di paru-paru [1-2].

Endometriosis mempengaruhi sekitar 1 dari 10 wanita selama tahun-tahun reproduksi mereka (mis. biasanya antara usia 15 hingga 49), sekitar 176 juta wanita di dunia [3-4]. Namun, endometriosis dapat terjadi sejak menstruasi pertama, dan menopause mungkin tidak mengatasi gejala endometriosis, terutama jika wanita tersebut memiliki jaringan parut atau adhesi dari penyakit dan / atau pembedahan.

Gejala-gejala endometriosis meliputi menstruasi yang menyakitkan, ovulasi yang menyakitkan, rasa sakit selama atau setelah hubungan seksual, perdarahan abnormal, nyeri panggul kronis, kelelahan, dan infertilitas, serta dapat berdampak pada fisik, mental, dan kesejahteraan sosial [1,5]. Rasa sakit yang sangat seringkali merupakan hasil dari kurangnya kesadaran dikombinasikan dengan "normalisasi" dari ketika seorang wanita mengalami gejala awal sampai ia akhirnya didiagnosa dan diobati [5].

Tahapan endometriosis

Tahapan endometriosis

Tahap 1(minimal)  

Terdapat patch terisolasi dari pertumbuhan jaringan endometriosis di luar rahim. Tahapan 1 dan 2 merupakan tahapan peritoneal. Peritoneum adalah lapisan yang terdiri dari sel-sel, pembuluh darah dan jaringan kapiler limfatik yang mencakup perut, dinding panggul dan organ reproduksi.

Tahap 2 (ringan)  

Terdapat beberapa patch kecil dan beberapa wilayah kecil jaringan parut atau adhesi.

Tahap 3 (moderat)
Patch yang terbentuk pada tahap ini merupakan kombinasi lesi yang dangkal serta implan yang mendalam. Ada juga beberapa daerah yang menonjol dari jaringan parut atau adhesi. Pada tahap ini sebagian besar wanita mengalami banyak gejala klasik endometriosis. Pada tahap 3 dan 4 terbentuk pula chocolate cyst - kista dengan darah lama sehingga berwarna coklat gelap (dikenal sebagai endometrioma).

Tahap 4  

Ini adalah tahap yang paling parah. Wanita dengan stadium 4 akan memiliki kombinasi dari lesi dangkal yang banyak dan implan yang dalam, serta perkembangan adhesi yang cepat. Endometriosis usus juga mungkin terlibat. Nyeri panggul yang intens dan menurunnya kesuburan secara umum. Pada ahap ini biasanya telah telah terjadi infiltrasi endometriosis yang melibatkan struktur panggul seperti utero-sakral ligamen (ligamen pendukung penghubung sakrum dan leher rahim), culdesac (ruang tepat di atas vagina antara kolon rekto-sigmoid dan leher rahim ), puncak vagina, jaringan antara rektum dan vagina, dinding samping panggul, ovarium, saluran tuba dan kandung kemih. Ketika infiltrasi endometriosis menjadi sedalam ini, patch diatur aliran darah, sehingga sulit untuk mengontrol pertumbuhannya.

Tahapan penyakit tidak menunjukkan tingkat rasa sakit, kemungkinan infertilitas atau tingkat keparahan gejala yang dialami.

Penyebab endometriosis

Hingga saat ini belum diketahu secara pasti penyebab endometriosis, tetapi sangat mungkin bahwa gen tertentu mempengaruhi perkembangan penyakit ini pada wanita [6]. Dengan demikian, wanita memiliki risiko lebih tinggi terkena endometriosis jika ibu dan / atau saudara wanita mereka memiliki riwayat penyakit tersebut [7]. Faktor lingkungan diduga mempengaruhi terjadinya endometriosis, misalnya paparan dioksin (polutan lingkungan), meskipun sampai saat ini tidak ada hubungan terbukti [8]. Berikut beberapa teori penyebab endometriosis selain genetis dan faktor lingkungan.

 

Dominasi estrogen  

Ini adalah teori yang sangat populer untuk perkembangan endometriosis. Banyak wanita memiliki estrogen yang dominan saat ini, bukan hanya mereka yang memiliki endometriosis. Hal ini disebabkan oleh kelebihan estrogen dalam makanan dan xeno-estrogen  dalam bahan kimia. Faktor lain yang kuat untuk peningkatan estrogen adalah melalui peningkatan penggunaan pil KB.


Teori metaplasia

 
Dalam teori ini, dikatakan bahwa pada dasarnya sel-sel berubah dari struktur sel normal menjadi struktur sel yang tidak normal sesuai dengan pengaruh lingkungan eksternal. Teori ini juga menjadi salah satu ide di balik perkembangan sel kanker. Teori metaplasia menunjukkan bahwa sel-sel dalam tubuh dapat mengubah struktur dan fungsi untuk menjadi sel endometrium ketika mereka dipengaruhi oleh kondisi tertentu. Sebagai contoh, metaplasia bisa dipicu oleh pubertas dan lonjakan estrogen atau sedang terkena xeno-estrogen.

Teori retrograde  

Teori ini yang paling didukung oleh para praktisi klinis. Konsep ini diajukan oleh Dr Sampson lebih dari 90 tahun yang lalu. Dr Sampson, yang seorang dokter kandungan, mempelajari penyakit ini secara sistematis dan pada tahun 1921 mengusulkan bahwa endometriosis adalah hasil dari retograde menstruation (menstruasi balik). Hal ini juga dikenal sebagai 'teori transplantasi', yang menyebutkan bahwa endometriosis disebabkan oleh jaringan endometrium abnormal mengalir sampai saluran tuba dalam darah dan ke dalam perut.

Menstruasi balik terjadi pada banyak wanita dan ini dibersihkan oleh sistem kekebalan tubuh. Namun, tampak bahwa sistem kekebalan tubuh tidak berfungsi dengan baik pada beberapa wanita dan sel-sel tersebut tidak bisa dibersihkan oleh sistem kekebalan tubuh.


Transportasi kelenjar getah bening

Bagian dari jaringan endometrium dapat dibawa ke bagian lain dari tubuh oleh getah bening dan sistem sirkulasi darah. Teori ini tidak dapat menjelaskan terjadinya endometriosis pada tempat awal (permulaan) tetapi teori ini dapat menjelaskan bagaimana endometriosis dapat ditemukan di bagian lain dari tubuh - seperti paru-paru, dan bahkan pada mata (meski sangat jarang terjadi).


Menunda Kehamilan

Preferensi wanita modern untuk menunda kehamilan bisa menjadi salah satu penyebab perkembangan endometriosis dan peningkatan jumlah penderita. Hormon yang dihasilkan selama kehamilan dan menyusui memiliki efek perlindungan pada rahim dan menghentikan sementara menstruasi. Hal ini pada gilirannya akan mengurangi frekuensi periode dalam kehidupan seorang wanita. Jika hamil dan melahirkan tertunda, ditambah kombinasi pubertas dimulai lebih awal, frekuensi menstruasi meningkat. Dan hal ini meningkatkan peluang terjadinya menstruasi balik.


Sistem kekebalan tubuh yang lemah

Sebuah sistem kekebalan yang lemah dapat memiliki dampak yang signifikan. Hampir setiap wanita dengan endometriosis memiliki sistem kekebalan yang terganggu dan hal ini menjadi penyebab mengapa begitu banyak wanita mengalami masalah kesehatan tambahan bersama dengan endometriosis.

Pengobatan

Tidak ada obat khusus untuk menyembuhkan endometriosis hingga saat ini [1,3]. Pembedahan dapat efektif untuk menghilangkan lesi endometriosis dan jaringan parut, tetapi tingkat keberhasilan tergantung pada luasnya penyakit dan keterampilan dokter bedah. Kehamilan bisa meringankan gejala tetapi bukan obat untuk penyakit ini. Histerektomi, dengan operasi pengangkatan semua penyakit pada saat yang sama, bisa meringankan gejala, tetapi bukan merupakan "obat definitif" yang baik. Pengangkatan indung telur pada saat yang sama seperti histerektomi dapat menghilangkan kemungkinan nyeri tetapi menimbulkan efek menopause secara langsung. Ada pendapat bahwa wanita dengan endometriosis memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker ovarium. Namun, penelitian ini tidak definitif dengan risiko absolut sangat kecil [9-10]. Meskipun endometriosis dikaitkan dengan peradangan dan disfungsi imunologi, namun belum cukup ada bukti untuk mengelompokkan endomestriosis dalam penyakit autoimun [8].

Beberapa hal yang harus dipertimbangkan untuk menentukan terapi medis yang akan digunakan. Meliputi:

•      Tingkat keparahan gejala
•      Jenis gejala
•      Usia pasien
•      Keinginan untuk hamil atau tidak
•      Panjang pengobatan
•      Mengatasi efek samping obat
•      Biaya

Informasi lebih lengkap terkait endometriosis bisa klik di sini atau di sini.

Referensi

1. Kennedy S, et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Human Reprod 2005;20(10):2698-2704.
2. Guidice LC. Endometriosis. Clinical Practice. N Engl J Med 2010;362(25):2389-98.
3. Rogers PA, et al. Priorities for endometriosis research: recommendations from an international consensus workshop. Reprod Sci 2009;16(4):335-46.
4. Adamson GD, et al. Creating solutions in endometriosis: global collaboration through the World Endometriosis Research Foundation. J of Endometriosis 2010;2(1):3-6.
5. Nnoaham KE, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-373.
6. Painter JL, et al. Genome-wide association study identifies a locus at 7p15.2 associated with endometriosis. Nat Genet 2011;43(1):51-4.
7. Moen MH and Magnus P. The familial risk of endometriosis. Acta Obstet Gynecol Scand 1993;72(7):560-4.
8. Guo S-W, et al. Reassessing the evidence for the link between dioxin and endometriosis: from molecular biology to clinical epidemiology. Mol Hum Reprod 2009;15(10):609-24.
9. Vigano P, et al. The relationship of endometriosis and ovarian malignancy: a review. Fertil Steril 2008;90(5):1559-70.
10. Wiegand KC, et al. ARID1A mutations in endometriosis-associated ovarian carcinomas. N Engl J Med 2010;363(16):1532-43.